近畿日本ツーリスト健康保険組合

けんぽ通信vol.37クロスワードクイズ応募入力

以下のフォームに必要事項をご記入のうえ、「応募内容の確認」ボタンを押してください。

なお、*のついた項目は必須項目となっておりますので、必ず入力してください。

応募締切：5月30日

※ 締切日を過ぎてからの応募は無効となりますので、ご注意ください。

クイズの答え*

アンケートの回答

①

②

③

保険証等記号・番号*

記号　・　番号

※ 保険証等記号及び番号は、お持ちの「健康保険証」、「資格確認書」、「資格情報のお知らせ」に記載されています。

事業所名*

例）（株）近鉄エクスプレス

所属箇所*

例）○○○営業所

氏名*

性別*

年代*

住所

〒 例）100-0000

※ 当選品の発送先になります。

※ ご自宅へ配送を希望される方は住所をご記入ください。
　 記入が無い場合は所属箇所へ配送されます。

電話番号*

※ ハイフンは入力しないでください。

ご入力頂いた個人情報を当組合が以下の目的及び態様で利用することに同意します*

  1. 利用目的
    （1）応募の受付、ご連絡及び当選者の確認
    （2）商品の発送
    （3）アンケート回答をけんぽ通信の誌面作成に活用
  2. 第三者提供
    個人情報を法令に定める場合以外に第三者に提供することは致しません。
  3. 個人情報の管理
    当組合は、個人情報を法令、ガイドライン及び組合規程に基づき適切に管理します。
  4. 個人情報提供の任意性
    個人情報を当組合に提供するかどうかは、応募者のご自身の判断によります。
    提供頂けない場合には、応募に参加できないことをご了承下さい。
  5. お問合せ窓口
　　　　近畿日本ツーリスト健康保険組合

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